De acordo com o que mencionamos na aba Educacional deste site, por que deixar a mulher sofrer com os sintomas do climatério e menopausa? Por que não deixá-la mais ativa, disposta praticando atividade física, rendendo melhor no trabalho, torna-la mais bonita quando ela chegou na melhor fase da vida dela, onde ela já trabalhou e trabalha muito e conseguiu uma certa estabilidade financeira?
A RH feminina é indicada já no Climatério e início da Menopausa, após 10 anos de menopausa já não temos benefícios.
Tudo isso gera um efeito somatório, que associando à perda de peso e prática de exercícios físicos regulares gera uma melhora na autoestima que atua contra a depressão.
Para isso pedimos uma série de exames e vamos corrigir o que estiver de errado, tomando sempre o cuidado com a mama e endométrio.
RH não causa câncer, mas pode potencializar um câncer de mama pré existente, por isso a importância da mamografia e ultrassom de mama e se necessário um ressonância magnética de mama.
A maioria dos casos de câncer de mama ocorre na mulher idosa e não na mulher jovem ou na meia idade (faixa da menopausa e climatério)
A causa genética no câncer de mama é muito pouco frequente, menos de 10%. Ocorre por conta da mutação dos genes BRCA1 e BRCA2 e ele se manifesta na mulher jovem, em torno dos 40 anos. Está indicada a pesquisa genética quando o câncer de mama se manifesta na mulher jovem em torno dos 40 anos ou antes, neste casos, vamos chamar (se a paciente tiver), irmã, mãe e filhas para fazer o teste genético. Caso positivo para a mutação de algum dos dois genes acima, essa paciente será orientada à um controle mais rigoroso diminuindo os intervalos de exames da mama, será suspensa a Reposição Hormonal se a paciente estiver fazendo uso, mesmo que ela não seja a causa, será orientada a definir sua prole (seus filhos se desejar) e a retirada das duas mamas e colocar prótese de silicone antes dos 40 anos ou antes se possível, será feita a retirada dos ovários antes dos 50 anos e iniciar a Reposição Hormonal, como no caso da atriz Angelina Jolie
Também será contra indicada a RH se a paciente já teve câncer de mama, porque o risco de ter um segundo câncer aumenta também independente da Reposição Hormonal. Se a paciente estiver em tratamento de câncer de mama. Se a paciente possuir uma lesão suspeita na mamografia, ultrassom ou ressonância, será indicada uma biópsia, se vier negativa podemos iniciar a Reposição Hormonal, se vier positiva, tratamento do câncer.
No caso do endométrio fazemos o acompanhamento com ultrassom transvaginal que possui um valor de corte para a mulher sem RH de até 5mm e com RH até 8mm. Caso estejamos diante de uma paciente com Reposição Hormonal e o endométrio ultrapasse os 8mm (o que é pouco frequente), é interrompida a RH e indicada uma histeroscopia com biópsia para prevenção do câncer de endométrio que é muito pouco frequente, porém o risco aumenta. O aumento de muito pouco pode se pouco mas temos que interromper e avaliar.
O tratamento mais recomendado para melhorar os sintomas do climatério e menopausa é a RH que melhora muito os sinais e sintomas e melhora as doenças que aparecem na menopausa, caso haja necessário a associação de outras medicações para tratar essas doenças, isso será feito.
Os hormônios mais utilizados no final do século passado e início desse século eram progesterona e o estrogênio e derivados por via oral, que apresentam mais efeitos colaterais; o que ao longo dos últimos anos os trabalhos científicos foram nos mostrando. Hoje continuam sendo a progesterona e o estrogênio e derivados em associação com a testosterona, porém temos hoje outros tipos de progesteronas (progestinas) com efeitos diferentes para cada perfil de mulher, porque nenhuma mulher é igual à outra, então porque a progestina tem que ser a mesma e na mesma dose para uma mulher de 50kg ou de 90kg, como são os hormônios orais vendidos nas farmácias. Hoje além de tipos de progestinas diferentes, com diferentes efeitos (Gestrinona, Nomegestrol, Nestorone, Progesterona Micronizada, etc…), Estrogênios, Testosteronas, Oxandrolona, etc…
Uma pontuação muito importante que temos que mencionar é a associação dos hormônios usados na RH e Trombose. O risco de fenômenos tromboembólicos aumenta na via oral, o que não acontecem com as vias trans dérmica e subcutânea (os implantes). Lembrando que existem muitas outras causas de trombose.
Temos vias de administrações melhores como a trans dérmica e subcutânea. A via subcutânea além da eficiência, proporciona maior conforto para a paciente por não precisar de ficar passando na pele e esperar sacar e também não correr o risco de esquecer de passar. Os Implantes Hormonais promovem ao organismo da mulher mais saúde e qualidade de vida.
A mulher possui níveis de Testosterona bem mais baixos que o homem, mas possui, produzida pelos ovários e pelas adrenais e possui seus níveis normais. A Testosterona também como no homem vai caindo na mulher ao longo da vida, a perda entre os 20 e 40 anos é de 50% e cai ainda mais drasticamente no Climatério e Menopausa. Quando a Testosterona possui efeitos desejados na mulher como manutenção da libido e atividade sexual, síntese proteica (massa muscular) e maior lipólise(perda de gordura). A Testosterona quando muito alta na mulher (nesses casos na maioria das vezes causadas pela administração exógena sem acompanhamento médico), pode causar acne, aumento da oleosidade da pele, virilização, aumento exagerado de hemácias (glóbulos vermelhos), que pode causar trombose, voz mais grave, aumento do clitóris, diminuição do HDL, aumento da gordura visceral, entre outros.
A baixa de Testosterona na mulher causa cansaço, mudanças de humor, diminuição da massa muscular, aumento da gordura corporal, dores articulares, fadiga, ansiedade, tensão. Insônia, queda de libido, secura vaginal, baixa de concentração, perda de memória, suor noturno, depressão, enxaqueca/dor de cabeça menstrual.
O Tratamento é feito com RH podendo ser associada aos outros hormônios quando há indicação.
